충주시청소년문화의집 숨&뜰 학교연계 프로그램 신청서

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프로그램명	2026년 숨뜰에서 놀자(학교연계) 프로그램
장 소	충주시청소년문화의집 숨&뜰
참가 인원(명) 전체인원이 아닌 실제 교육에 참여 가능한 인원만 기록	초등학생	4학년 명 (남 ,여 )명		5학년 명 (남 ,여 )명		6학년 명 (남 ,여 )명
	중학생	1학년 명 (남 ,여 )명		2학년 명 (남 ,여 )명		3학년 명 (남 ,여 )명
	기 타	( )명
	참가 총 인원		총 ( )명
희망 신청일			프로그램 시간		▪ 오전 [ ] ▪ 오후 [ ]
운영방식	▪ 보드게임 또는 레크레이션 [ ] ▪ 자아성장(진로탐색) [ ] ▪ 시설 자유이용 [ ]
자유이용 배치인원 현황	1차시(30분) 포켓볼 (ex)홍길동, 이순신 ), 악기실1 ( ), 악기실2 ( ), 댄스실 ( ), 노래방1( ), 노래방2( ), 농구 ( ) ,베드민턴( )
	2차시(30분) 포켓볼 (ex)홍길동, 이순신 ), 악기실1 ( ), 악기실2 ( ), 댄스실 ( ), 노래방1( ), 노래방2( ), 농구 ( ) ,베드민턴( )
기타	※특이사항 및 요청사항을 적어주세요!

위와 같이 충주시청소년문화의집 숨&뜰 학교연계프로그램 참가를 신청합니다.

2026년         월       일

담당자 :                (서명/인)