2025년 충주시청소년문화의집 숨&뜰 참여기구 지원신청서
지원 분야	□ 숨&뜰 운영위원회 □ 숨&뜰 방송국 □ 숨&뜰 서포터즈
성명		소속(학교)
생년월일	(남□ 여□)	주소
연락처		비상 연락망
1. 자기소개
2. 지원동기
3. 동아리에서 하고 싶은 활동이 있다면 적어주세요.
위와 같이 충주시 청소년문화의집 숨&뜰 2025년 청소년참여기구를 지원하고자 신청합니다. 2025년 월 일 신청자: (인) 보호자: (인) 충주시 청소년문화의집 숨&뜰 귀하

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 휴대폰번호, 주소․E-mail 등 지원신청서에 기재된 내용 및 동아리 홛동 사진, 영상
개인정보의 수집 및 이용 목적	제공하신 정보는 충주시청소년문화의집 숨&뜰 동아리 사업에 사용합니다. ① 본인 확인 및 식별 절차에 이용: 성명, 휴대폰번호, 생년월일 ② 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 휴대폰 번호, 주소․E-mail ⓷ 2025년도 충주시청소년문화의집 숨&뜰 동아리 활동 지원자 확인 및 활동 진행 업무 사용, 프로그램 홍보
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유 기간은 충주시청소년문화의집 숨&뜰 동아리 사업 종류 후 5년간이며, 삭제 요청 시 당사자는 개인 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
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수집하는 고유식별정보 항목	생년월일, 휴대폰 번호
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고유식별정보의 보유 및 이용기간	충주시청소년문화의집 숨&뜰 해당 동아리 사업 종료 후 5년간
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제공 목적	충주시청소년문화의집 숨&뜰 동아리 사업 운영
제공 항목	휴대폰번호, E-mail
제공받는자	충주시청소년문화의집 숨&뜰 담당 직원 및 기관 단체
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2025년      월       일

신청자 :              (서명)

보호자 :              (서명)

충주시청소년문화의집 숨&뜰 귀하